À propos

Définition

Prolifération épithéliale canalaire de cellules possédant certaines caractéristiques du carcinome canalaire in situ de bas grade, mais sans les atteindre toutes. Il diffère par l’extension de la prolifération de la population cellulaire anormale. Les cellules anormales impliquent des espaces canalaires inférieures à 2 mm et il y a un faible taux prolifératif. 

Lésion considérée précurseur et marqueur de risque de développer un cancer du sein (4-5 fois par rapport à la population générale).

Depuis le début du programme de dépistage, ce diagnostic est plus fréquent. En 2011, Le Centre des maladies du sein a fait une analyse rétrospective de ses patientes avec HCA et a publié ses résultats [1]. Selon notre expérience [1], l’incidence d’HCA est de 3.9% dans les biopsies percutanées minimalement invasives (trocart ou biopsie par aspiration). Le mode de présentation est le plus souvent des anomalies mammographiques sous forme de microcalcifications. Le taux de sous-estimation de cancer (in situ ou infiltrant) à la chirurgie est de 31.3%, dont 22.7% de carcinome in situ et 8.5% de carcinome infiltrant.

Le Breast Imaging reporting data system (BiRads) recommande une biopsie d’une lésion mamamographie lorsque le risque de malignité est de 2% et plus. Le seuil pour considérer une chirurgie est considéré aussi à 2%. La littérature tend à chercher des groupes chez qui nous pourrions omettre la chirurgie. Par exemple l’étude de Ely et al. [2] a montré un taux de upgrading de 0% si on tenait compte du nombre de foyers d’HCA inférieur à 2 et de 74% si supérieur à 2 foyers. Par contre d’autres études n’ont pas été capable de reproduire ces données [3]. Un groupe français a tenté d’identifier un groupe de patientes pour qui il serait adéquat de faire un suivi seul. Tout d’abord une étude rétrospective pour évaluer les facteurs puis une étude prospective. Les critères étaient la dimension de la lésion mammaire, le retrait complet des microcalcifications et l’extension de l’HCA dans les canaux [4]. Par contre il est difficile d’avoir une reproductivité externe de ces résultats. Une méta-analyse de 93 articles publiée en 2020 recommande toujours une excision chirurgicale pour les patientes avec diagnostic d’hyperplasie atypique avec un upgrapding de 29% [5]. La majorité des lignes directrices de différents pays, de groupes scientifique (ex. : NCCN [6] et American Society of Breast Surgeons [7]) et de centres spécialisés oncologiques (ex. Memorial Sloan Kettering Cancer Center [8]) recommandent toujours la chirurgie sauf exception.

Recommandations

Lorsqu’un diagnostic d’HCA est porté sur une biopsie au trocart ou par aspiration : 

• Une exérèse chirurgicale complète de la lésion est recommandée pour éliminer la présence de carcinome in situ ou de cancer infiltrant associé [1]. Malgré que certaines études suggèrent que certains sous- groupes pourraient éviter la chirurgie, d’autres études sont nécessaires afin de pouvoir conclure que certaines patientes sont à faible risque et peuvent être simplement observés de façon sécuritaire [1], et par conséquent aucun sous-groupe ne peut d’emblée être exclu.
• L’IRM n’est pas recommandée pour éliminer la présence de cancer chez ces patientes [9].
• La présence de marges positives d’HCA sur un spécimen chirurgical ne nécessite pas de ré-excision complémentaire si le spécimen contient l’ensemble de la lésion radiologique. 
• Il n’y a aucune indication de faire un ganglion sentinelle.

Suivi

• Mammographie annuelle
• Examen des seins par un médecin/IPS annuellement
• Recommander d’éviter de prendre des hormones de remplacement; dans le cas contraire, si la patiente veut une telle prescription après discussion sur les avantages et effets secondaires dans le contexte de l’HCA, ne pas dépasser une période de 5 ans d’utilisation, et un examen physique des seins doit être fait de manière régulière.