À propos

• En conformité avec les recommandations internationales, pour permettre l’administration aux 2 semaines (en dose-dense), d’un protocole habituellement administré aux 3 semaines, nous recommandons l’utilisation du G-CSF en prophylaxie primaire pour les patientes recevant les protocoles suivants, et ce, quel que soit leur âge:
  • AC dose-dense 
  • Paclitaxel dose-dense
• Bien que les études-pivots des protocoles suivants rapportent des taux de neutropénie fébrile de 11.2% pour FEC-D, 5% pour TC et 9.6% pour TCarboH, suite à la publication de plusieurs études rétrospectives démontrant des taux de neutropénie fébrile supérieurs à 20% [4,5], nous recommandons l’utilisation du G-CSF en prophylaxie primaire pour les patientes recevant les protocoles suivants, et ce, quel que soit leur âge:
  • FEC-D (pendant le docétaxel)
  • Docétaxel aux 3 semaines (ex : AC x 4 suivi de docétaxel x 4)
  • TCyclo
  • TCarboH
  • D-FEC (pendant toute la durée)*

*Étant donné les retards par neutropénie avoisinant le 45% pendant le FEC lorsque le protocole FEC-D inversé est utilisé (D-FEC), nous recommandons l’utilisation d’un G-CSF à tous les cycles d’un D-FEC. Le G-CSF pourrait être omis au dernier cycle.

• En conformité avec les recommandations internationales, en plus des protocoles ci-haut mentionnés, nous recommandons l’utilisation du G-CSF en prophylaxie primaire chez les patients de 65 ans et plus pour la plupart des protocoles adjuvants (AC, FEC).
• Suite à une révision de la littérature et l’analyse d’une cohorte de 35 patientes du CMS, l’introduction de G-CSF est recommandée avec les protocoles carboplatin-paclitaxel (carbo AUC 5 aux 3 semaines ou AUC 2 aux semaines), lorsque les neutrophiles sont limites (entre 1.0 et 1.3 le jour du traitement), et ce, pour toute la durée des traitements subséquents, pour éviter les retards de traitement.
• Puisqu’aucun nomogramme permettant d’évaluer précisément le risque de NF n’existe, le jugement clinique permettra d’identifier d’autres groupes de patientes à risque. La prophylaxie primaire devrait être considérée chez tout patient présentant des facteurs de risque suivants, indépendamment de l’âge:
  • Épisode antérieur de neutropénie fébrile
  • Cytopénies secondaires à un envahissement médullaire
  • Co-morbidités importantes, telles MPOC sévère, infections chroniques, VIH, etc.

Détails des protocoles de chimiothérapie :

AC : doxorubicine 60 mg/m2 + cyclophosphamide 600 mg/m2 q 21 jours X 4 cycles 

AC-paclitaxel hebdo : doxorubicine 60 mg/m2 + cyclophosphamide 600 mg/m2 q 21 jours ×4 cycles suivi de paclitaxel 80 mg/m2 q 1 sem ×12. 

AC dose dense suivi de-paclitaxel hebdo : même doses que AC-paclitaxel hebdo standard mais en donnant les cycles de AC aux 14 jours. 

AC dose dense suivi de-paclitaxel dose-dense : mêmes doses que AC suivi de paclitaxel 175 mg/m2, en donnant les cycles de AC et paclitaxel aux 14 jours.

AC dose dense suivi de-carboplatin- paclitaxel hebdo : même doses que AC-paclitaxel hebdo standard mais en donnant les cycles de AC aux 14 jours avec ajout de carboplatin AUC 5 aux 21 jours ou AUC 2 aux semaines pendant le paclitaxel.

AC-docetaxel : doxorubicine 60 mg/m2 + cyclophosphamide 600 mg/m2 q 21 jours ×4 cycles suivi de docetaxel 100 mg/m2 aux 21 jours ×4

FEC : 5-fluouracil 500 mg/m2 + epirubicine 100 mg/m2 + cyclophosphamide 500 mg/m2 q 21 jours ×6 cycles 

FEC-D : 5-fluouracil 500 mg/m2 + epirubicine 100 mg/m2 + cyclophosphamide 500 mg/m2 q 21 jours ×3 cycles suivi de docetaxel 100 mg/m2 q 21 jours ×3 cycles. 

TC : docetaxel 75 mg/m2 + cyclophosphamide 600 mg/m2 q 21 jours ×4 cycles. 

TCH : Docétaxel 75 mg/m2 + carboplatin AUC 6 + trastuzumab 8 mg/kg 1ère dose puis 6 mg/kg q 21 jours × 6. Le trastuzumab est poursuivi pour 1 an.